Οδηγίες για τη θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας

Ποια είναι τα διαγνωστικά σημεία οξείας και χρόνιας ιγμορίτιδας; Αναφέρονται τα αντιβιοτικά και, εάν ναι, σε αυτήν την περίπτωση; Ποιοι ασθενείς πρέπει να παραπεμφθούν σε ειδικούς; Κριτικές σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των αδενικών νόσων

Ποια είναι τα διαγνωστικά σημεία οξείας και χρόνιας ιγμορίτιδας?
Υποδεικνύονται αντιβιοτικά και, εάν ναι, σε αυτήν την περίπτωση?
Ποιοι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικούς?

Οι κριτικές σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των παραρρινικών φλεβοκομβικών παθήσεων (APN) προκαλούν συχνά πολλές νέες ερωτήσεις, καθώς η ακριβής διάγνωση περιπλέκεται από τη μη εξειδίκευση των μη επεμβατικών μεθόδων εξέτασης. Η εμπειρική θεραπεία, ειδικά με αντιβιοτικά, θεωρείται γενικά επιτυχής, αν και σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει αυθόρμητη ανάρρωση χωρίς καμία θεραπεία.

Ο σκοπός αυτής της επισκόπησης είναι να φωτίσει σύγχρονες ιδέες σχετικά με τη φύση της φλεγμονής του PPN και να δώσει λογική και πραγματική αιτιολόγηση για ναρκωτικά ή χειρουργική θεραπεία..

Ανατομία και φυσιολογία. Η ρινική κοιλότητα και το PPN διαθέτουν σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες. Κυρίως, ο εισπνεόμενος και εκπνεόμενος αέρας περνά μέσα από τη ρινική κοιλότητα, οπότε η μύτη πρέπει να διαθέτει προστατευτικούς μηχανισμούς που μπορούν να προστατεύουν τους αεραγωγούς από εισπνεόμενα παθογόνα και ξένα σώματα.

Σχήμα 1. Ο βλεννογόνος αποστραγγίζεται πίσω στον ρινοφάρυγγα λόγω κινήσεων των βλεφαρίδων

Οι αδένες του ακτινωτού επιθηλίου της μύτης και του ΡΡΝ παράγουν το επιφανειακό βλεννογόνο στρώμα. Καθυστερεί τα σωματίδια των ουσιών, και οι βλεφαρίδες, που βρίσκονται σε συνεχή κίνηση, τις ωθούν πίσω στον ρινοφάρυγγα (βλ. Εικ. 1).

Τόσο οι άνω γνάθοι όσο και οι μετωπικοί κόλποι αερίζονται μέσω καναλιών, τα οποία με τη σειρά τους διέρχονται από την πρόσθια αιμοειδή περιοχή. Είναι πολύ σημαντικό αυτά τα μονοπάτια να παραμείνουν διαπερατά, καθώς απαιτείται φυσιολογική εκροή βλέννας για τη διατήρηση της ροής του αέρα των κόλπων.

Ο σημαντικός ρόλος των προσθίων κυττάρων του αιμοειδούς λαβύρινθου και της μεσαίας ρινικής οδού στη φυσιολογία του ΡΡΝ επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι αυτή η περιοχή ονομάζεται «οστεογεννητικό σύμπλεγμα» (Εικ. 2). Πιστεύεται ότι η ήπια περιορισμένη φλεγμονή σε αυτήν την περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή μόλυνση του άνω γνάθου και του μετωπιαίου κόλπου. Αυτό ισχύει σε μεγάλο βαθμό, αν και η παθογένεση της ιγμορίτιδας είναι πιο περίπλοκη..

Σχήμα 2. Κανονική μεσαία ρινική δίοδος - η περιοχή του «οστεομεταλλικού συμπλέγματος»

Μικροβιολογία. Η ρινική κοιλότητα και το PPN κατοικούνται από φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα. Κανονικά, οι ίδιοι μικροοργανισμοί βρίσκονται εκεί όπως στους μολυσμένους κόλπους. Πολλές μολυσματικές διεργασίες στους κόλπους είναι ιικής φύσης. τα βακτήρια προσκολλώνται ξανά.

Στην οξεία ιγμορίτιδα, οι Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae και Moraxella catarrhalis είναι πιο συχνά απομονωμένες.

Στη χρόνια ιγμορίτιδα, συνήθως υπάρχουν οι ίδιοι μικροοργανισμοί, καθώς και αναερόβια, όπως στελέχη Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, σπάνια gram-αρνητικά βακτήρια, για παράδειγμα στελέχη Pseuldomonas. Τα τελευταία χρόνια, οι περιπτώσεις διάγνωσης της ιγμορίτιδας που προκαλούνται από μύκητες έχουν γίνει πιο συχνές, κατά κανόνα, σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Τα στελέχη Aspergilluls ανιχνεύονται συχνότερα και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς.

Σχήμα 3. Σπρώξτε στη μέση ρινική δίοδο σε οξεία ιγμορίτιδα

Αλλεργική ιγμορίτιδα, που συχνά σχετίζεται με ρινικούς πολύποδες, διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο..

Κλινική. Από τη θέση της ωτορινολαρυγγολογικής χειρουργικής, οι έννοιες της ανατομίας, της φυσιολογίας και της παθολογίας του PPN έχουν αλλάξει ριζικά με την έλευση της άκαμπτης ενδοσκόπησης της ρινικής κοιλότητας και τη δυνατότητα σάρωσης μέσω υπολογιστή (CT) των κόλπων.

Ωστόσο, καμία από αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους δεν είναι διαθέσιμη σε έναν γενικό ιατρό που συχνά πρέπει να διαγνώσει και να θεραπεύσει ιγμορίτιδα βάσει κλινικών συμπτωμάτων..

Συχνά συμπίπτουν τα παράπονα ασθενών με οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα, οπότε μια έγκαιρη προσέγγιση υποδηλώνει ότι όταν προσπαθεί να διακρίνει μεταξύ αυτών των καταστάσεων, ο γιατρός βασίζεται περισσότερο στην παθοφυσιολογία παρά σε εκτιμήσεις της διάρκειας της νόσου.

Εικόνα 4. Σάρωση υπολογιστών από ημίτονα

Η ιγμορίτιδα θεωρείται οξεία όταν η λοίμωξη υποχωρεί υπό την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας, χωρίς να αφήνει σημαντική βλάβη στους βλεννογόνους. Τα οξεία επεισόδια μπορεί να υποτροπιάζουν στη φύση. Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι μια διαρκής ασθένεια που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Κατά τη διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, το πρόβλημα είναι ότι υπάρχουν πάντα ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, αν και στην πραγματικότητα πολλοί ασθενείς έχουν αρκετή μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση δεν δίνει απόλυτη επιτυχία.

Σε πολλούς ασθενείς με ιστορικό οξείας ιγμορίτιδας, η έναρξη της νόσου προηγείται από το κρυολόγημα. Συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη οξείας ιγμορίτιδας:

  • πυώδης απόρριψη από τη μύτη
  • ρινική συμφόρηση;
  • πόνος και πόνος κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
  • πυρετός και ρίγη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν τοπικά συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία εμπλοκής διαφόρων κόλπων. Κατά τη διάγνωση, το πιο αξιόπιστο σύμπτωμα είναι ένα παράπονο πυώδους απόρριψης από τη μύτη ή η ανίχνευσή τους κατά την εξέταση (Εικ. 3).

Εάν ο ασθενής πάσχει από πονοκεφάλους ή πόνους στο πρόσωπο απουσία πυώδους εκκρίσεως, πιθανότατα δεν είναι ιγμορίτιδα.

Με τη θεραπεία της ιγμορίτιδας, η λοίμωξη εκτείνεται μερικές φορές πέρα ​​από τους κόλπους, οδηγώντας σε σοβαρές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με μόλυνση των μετωπιαίων και αιμοειδών κόλπων. τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε επιπλοκές.

Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται από τον μετωπιαίο κόλπο προς τα εμπρός, οι μαλακοί ιστοί του μετώπου γίνονται πρησμένοι και επώδυνοι. Η κυτταρίτιδα αρχικά αναπτύσσεται, και στη συνέχεια ένα υποπεριώδες απόστημα. Η κατανομή μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου οδηγεί σε ενδοκρανιακές επιπλοκές, όπως μηνιγγίτιδα, υποσκληρίδιο εμπύημα ή πρόσθιο απόστημα.

Με φλεγμονή του αιμοειδούς κόλπου, η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω του λεπτού οστού της χάρτινης πλάκας, οδηγώντας σε βλάβη στην τροχιά, συνοδευόμενη από κυτταρίτιδα και ένα απόστημα του τροχίου. Οι λοιμώξεις των οφθαλμικών οφθαλμών που δεν έχουν αντιμετωπιστεί οδηγούν σχεδόν πάντα σε τύφλωση.

Σχήμα 5. Υπολογιστική τομογραφία των κόλπων που δείχνουν μονομερή χρόνια ιγμορίτιδα.

Εάν υποψιάζεστε περίπλοκη ιγμορίτιδα, ειδικά με οίδημα των μαλακών ιστών της οφθαλμικής πρίζας σε ένα παιδί, απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με τον οφθαλμολαρυγγολόγο και διευκρίνιση της διάγνωσης με ηλεκτρονική σάρωση..

Η κλινική εικόνα της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι διαφορετική. Όπως στις οξείες λοιμώξεις, η ρινική συμφόρηση και η πυώδης εκκένωση είναι σταθερά συμπτώματα. Η θερμοκρασία δεν αυξάνεται ή αυξάνεται μέτρια, και τα παράπονα γενικής δυσφορίας, κεφαλαλγίας και πόνου στο πρόσωπο είναι τυπικά. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για μείωση της αίσθησης της όσφρησης, ενώ αισθάνονται μια αηδιαστική μυρωδιά πύου στη μύτη.

Μια απλή κλινική εξέταση της ρινικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ωτοσκόπιο μπορεί να ανιχνεύσει μεγάλους πολύποδες. οι μικροί πολύποδες είναι ορατοί μόνο με ενδοσκόπηση μύτης.

Το πλύσιμο του άνω γνάθου με τοπική αναισθησία χάνει την προηγούμενη δημοτικότητά του, καθώς σπάνια ανακουφίζει διαρκώς

Κατά την τελευταία δεκαετία, περιπτώσεις διάγνωσης οξείας και χρόνιας ιγμορίτιδας στα παιδιά έχουν γίνει πιο συχνές, ειδικά στη Βόρεια Αμερική. Η διάγνωση και η θεραπεία της ιγμορίτιδας της παιδικής ηλικίας περιπλέκεται από πολλούς παράγοντες..

Τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα των βλαβών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά εμφανίζονται πολύ συχνά και, κατά κανόνα, υποδηλώνουν την παρουσία αμυγδαλών και αδενοειδών νόσων και όχι πρωτοπαθούς ιγμορίτιδας. Οι υπολογιστικές τομογραφικές εξετάσεις παιδιών με συμπτώματα αλλοιώσεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος αποκαλύπτουν συχνά ανωμαλίες του PPN, ιδιαίτερα των γνάθων.

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας στα παιδιά συχνά εξαφανίζονται με την ίδια την ηλικία, ενώ δεν έχει ακόμη αποδειχθεί εάν οι «snotty» ενήλικες μεγαλώνουν από «snotty» παιδιά.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χρόνια παραρρινοκολπίτιδα εμφανίζεται επίσης στα παιδιά, ειδικά εάν υπάρχει δυσλειτουργία του ακτινωτού επιθηλίου. Ωστόσο, οι περισσότεροι Βρετανοί χειρουργοί ΩΡΛ πιστεύουν ότι, στο μέτρο του δυνατού, είναι απαραίτητο να τηρούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας παιδιών.

Επισκόπηση Στη γενική πρακτική, η διάγνωση της ιγμορίτιδας βασίζεται συνήθως σε κλινικά ευρήματα..

Σχήμα 6. Το «κτύπημα» του ρινικού διαφράγματος, που συντρίβεται στη μέση ρινική κόγχη, είναι μια πιθανή αιτία «πόνου επαφής»

Η επίπεδη ακτινογραφία του Sinus είναι εξαιρετικά μη ειδική και μη ενημερωτική για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών. Ανωμαλίες σε τέτοιες ακτινογραφίες βρίσκονται στο μισό του πληθυσμού. Έτσι, στο roentgenogram, μπορεί να εντοπιστεί πάχυνση του βλεννογόνου του άνω γνάθου, η οποία δεν συμπίπτει με τα αποτελέσματα της άμεσης ενδοσκόπησης. Παρ 'όλα αυτά, οι επίπεδες εικόνες καταφεύγουν συχνά, ειδικά με χρόνια συμπτώματα.

Ένα εγχειρίδιο που δημοσιεύθηκε από το Royal College of Radiologists αναφέρει ότι η ακτινογραφία επίπεδης οθόνης δεν είναι υποχρεωτική ρουτίνα για το PPN].

Μια ανασκόπηση των επίπεδων εικόνων δείχνει ότι συνιστάται η συνταγογράφηση πλήρους σειράς τοπικών στεροειδών χωρίς ακτινογραφία PPN σε ασθενείς με χρόνια μη ειδική ιγμορίτιδα. εάν αυτή η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική ή υπάρχει υποψία για νεοπλασία, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί για θεραπεία σε ειδικό.

Η πιο συγκεκριμένη μέθοδος για την αξιολόγηση της ανατομίας και της παθολογίας των κόλπων είναι η υπολογιστική τομογραφία, συνήθως κατά την προβολή του στεφανιαίου ράμματος (Εικ. 4).

Η ηλεκτρονική σάρωση των κόλπων παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ανατομία του ασθενούς και την παρουσία παθολογικών αλλαγών (Εικ. 5). Ωστόσο, αυτή η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από εξειδικευμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής ενδοσκόπησης..

Οξεία ιγμορίτιδα. Στην οξεία ιγμορίτιδα, δεν υπάρχει συναίνεση για την επιλογή του αντιβιοτικού και τη διάρκεια της θεραπείας. Από τη μία πλευρά, σύμφωνα με τη σύσταση των ρινολόγων της Βόρειας Αμερικής, τα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 14 ημέρες ή άλλες 7 ημέρες μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, τα αντιβιοτικά δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα έναντι του εικονικού φαρμάκου όταν πρόκειται για τη θεραπεία συμπτωμάτων που μοιάζουν με ιγμορίτιδα..

Η παρουσία τέτοιων αντίθετων απόψεων συχνά μπερδεύει μόνο έναν γενικό ιατρό που αντιμετωπίζει οξεία ιγμορίτιδα. Ο κίνδυνος συνταγογράφησης μακράς διάρκειας αντιβιοτικών είναι η ανάπτυξη αντοχής στα αντιβιοτικά. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά αρνούνται τη μακροχρόνια θεραπεία. Η ανεπαρκής θεραπεία κρύβει τον κίνδυνο υπολειμματικής λοίμωξης, ενώ η πιθανότητα επιπλοκών παραμένει πάντα, αν και μικρή.

Σχήμα 7. Πριν πάτε σε ειδικό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε ενδορινική στεροειδή θεραπεία

Πολλοί ασθενείς με συμπτώματα ιγμορίτιδας αναρρώνουν αυθόρμητα χωρίς αντιβιοτικά. Το καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει εγκαίρως εάν υπάρχει πιθανότητα τέτοιας ανάρρωσης.

Πιστεύεται ότι οι αξονικές τομογραφίες μπορούν να βοηθήσουν στην επίλυση αυτού του ζητήματος με επιτυχία. Οι ασθενείς με επίπεδο υγρού ή παρουσία ολικής σκουρότητας των γνάθων της γνάθου χρειάζονται αντιβιοτικά, ενώ οι ασθενείς που δεν έχουν αποκαλύψει ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της σάρωσης ή μιλούν μόνο για πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, είναι πιθανό να ανακάμψουν αυθόρμητα.

Οι Άγγλοι γενικοί ιατροί δεν έχουν άμεση πρόσβαση σε CT και είναι απίθανο να τους παρέχονται για τη διάγνωση της οξείας ιγμορίτιδας, καθώς ο ασθενής εκτίθεται σε σημαντική ακτινοβολία και επιπλέον, η μελέτη είναι αρκετά ακριβή.

Από καθαρά συμπτωματική άποψη, η παρουσία πυώδους εκκρίσεως από τη μύτη και η ρινική συμφόρηση είναι πιο αξιόπιστα σημάδια λοίμωξης από κόλπους από άλλα συμπτώματα, όπως πονοκεφάλους και πόνοι στο πρόσωπο. Για ασθενείς με την πρώτη ομάδα συμπτωμάτων, δικαιολογείται συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα παρουσίας στελεχών ανθεκτικών σε πενικιλλίνη..

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι αμοξικά, ερυθρομυκίνη και κεφαλοσπορίνες, όπως το cefixime. Τα ίδια αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για χρόνιες λοιμώξεις. Παράγωγα κινολόνης όπως η σιπροφλοξασίνη είναι επίσης χρήσιμα σε αυτήν την περίπτωση.

Συχνά με οξεία ιγμορίτιδα, τα αποσυμφορητικά, τόσο τοπικά όσο και συστηματικά, χρησιμοποιούνται ως πρόσθετοι παράγοντες. Τα τοπικά αποσυμφορητικά, όπως η ξυλομεταζολίνη, μειώνουν το πρήξιμο του βλεννογόνου και βελτιώνουν την αγωγιμότητα του αέρα, η οποία θεωρητικά επιταχύνει την ανάκαμψη.

Οι εισπνοές ατμού, συχνά με αρωματικά πρόσθετα, όπως η μενθόλη, ανακουφίζουν τον ασθενή, αυξάνοντας την αίσθηση της ροής του αέρα στη ρινική κοιλότητα, αλλά αντικειμενικά δεν συμβάλλουν στην ανάκαμψη.

Χρόνια ιγμορίτιδα. Η παρουσία χρόνιας λοίμωξης με PPN συνεπάγεται είτε την ίδια τη βλεννογονική νόσο είτε μια ανατομική απόφραξη του αερισμού του κόλπου. Σε κάθε περίπτωση, η χρόνια ιγμορίτιδα δεν ανταποκρίνεται μόνο στη θεραπεία με αντιβιοτικά..

Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι η θεραπεία με στεροειδή, συνήθως με ρινική οδό χορήγησης. Ο σκοπός των στεροειδών είναι η μείωση του φλεγμονώδους οιδήματος και η βελτίωση του εξαερισμού των κόλπων.

Τα τοπικά στεροειδή συνταγογραφούνται σε σταγόνες ή με τη μορφή σπρέι. Οι τοπικές σταγόνες βηταμεθαζόνης αποδεικνύονται συχνά αποτελεσματικές, οι οποίες πρέπει να χορηγούνται στη σωστή θέση (κεκλιμένο κεφάλι) (Εικ. 7) και να εφαρμόζονται για όχι περισσότερο από έξι εβδομάδες για να αποφευχθούν συστηματικές παρενέργειες. Το πλεονέκτημα των νέων στεροειδών ψεκασμών (τριαμκινολόνη, βουδεσονίδη) είναι μια απλή εφαρμογή κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία είναι πιο βολική για τον ασθενή.

Οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε ιατρική συμβουλή εάν το κατάλληλο φάρμακο ήταν αναποτελεσματικό ή εάν υποψιάζονται σοβαρότερες ασθένειες όπως η νεοπλασία ή η κοκκιωμάτωση του Wegener. Συχνά, μια σειρά ενδορινικών στεροειδών ανακουφίζει την κατάσταση των ασθενών με υποτροπιάζουσα οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα. Ένα τέτοιο μάθημα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την παραπομπή σε οφθαλμολαρυγγολόγο..

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που καθιστούν ύποπτη τη νεοπλασία και απαιτούν έγκαιρη παραπομπή σε έναν ειδικό: μονομερή κηλίδωση από τη μύτη, μούδιασμα του προσώπου, διπλωπία, κώφωση που οφείλεται στη συλλογή στο μέσο αυτί και τον ορισμό της ενδορινικής ογκομετρικής εκπαίδευσης κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ορισμένους ασθενείς και κυρίως οι χειρουργοί προτιμούν την ενδοσκοπική αιμοειδοδεκτομή. Το τρύπημα του γνάθου κάτω από τοπική αναισθησία χάνει την προηγούμενη δημοτικότητά του, καθώς σπάνια φέρνει ανακούφιση διαρκείας και δεν του αρέσει πολύ οι ασθενείς.

Νέες χειρουργικές και αναισθητικές διαδικασίες επιτρέπουν τη χειρουργική επέμβαση κόλπων στα περισσότερα κέντρα στα περισσότερα κέντρα για την αποφυγή ρουτίνας μετεγχειρητικής ρινικής ταμπόντας.

Θεραπεία του πόνου στο πρόσωπο. Ένα σημαντικό μέρος του χρόνου εργασίας του ρινολόγου ασχολείται με τη διάγνωση ασθενών με πρόσωπο και πονοκεφάλους. Με την έλευση της χειρουργικής του κόλπου στη θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από αυτά τα συμπτώματα, έχουν επιτευχθεί εντυπωσιακά αποτελέσματα..

Συχνά τα συμπτώματα που ενυπάρχουν στην παραρρινοκολπίτιδα και τα τυπικά παράπονα για ημικρανίες και πονοκεφάλους συμπλέγματος συμπίπτουν με πολλούς τρόπους..

Εάν ένας ασθενής με πόνο στο πρόσωπο δεν έχει ρινική συμφόρηση ή πυώδη εκκένωση και τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης και της αξονικής τομογραφίας είναι φυσιολογικά, πιθανότατα το πρόβλημα δεν είναι στη μύτη και στους κόλπους και η χειρουργική επέμβαση κόλπων είναι αναποτελεσματική εδώ, αν και δεν πρέπει να μειώσετε την πιθανότητα έκθεσης του εικονικού φαρμάκου.

Πρόσφατα υπήρξε ενδιαφέρον για τον λεγόμενο πόνο επαφής. Υποτίθεται ότι σε αυτήν την κατάσταση το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται σε παθολογική επαφή με το πλευρικό τοίχωμα της μύτης. Συνήθως αυτό συμβαίνει όταν ένα αιχμηρό κτύπημα φεύγει από το διάφραγμα, εφάπτεται στη μέση ρινική κόγχη (Εικ. 6). Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο κεντρικό τμήμα του προσώπου, δίνοντας στο μέτωπο και τις τροχιές.

Χρόνια ιγμορίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η χρόνια ιγμορίτιδα και πώς να τη θεραπεύσετε; Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη των κόλπων.

Όλοι, από ένα παιδί έως έναν ενήλικα, είναι εξοικειωμένοι με αναπνευστικές ασθένειες. Τα παιδιά αντιμετωπίζουν SARS στο νηπιαγωγείο και το σχολείο, και γονείς στις δημόσιες συγκοινωνίες και στην εργασία.

Κοινό κρυολόγημα ή γρίπη - όλες αυτές οι ασθένειες μπορεί να συνοδεύονται από επιπλοκές με τη μορφή ιγμορίτιδας. Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τους κόλπους. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται ως συνέχεια της οξείας ιγμορίτιδας και εκδηλώνεται με τη μορφή συνεχούς ρινικής συμφόρησης, άφθονης απόρριψης και κεφαλαλγίας 1.

Η ιγμορίτιδα είναι μια φλεγμονή των βλεννογόνων των κόλπων της μύτης. Η φλεγμονή μπορεί να συμβεί στους μετωπιαίους, τους γναθικούς ή τους αιμοειδείς κόλπους. Η χρόνια ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεβοκομβική νόσο, όταν σε οξεία μορφή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει ταυτόχρονα πολλούς κόλπους. Η πιο συχνή χρόνια ιγμορίτιδα του άνω γνάθου 2.

Οι κόλποι ονομάζονται κοίλος χώρος στα οστά του προσώπου. Σε κανονική κατάσταση, καλύπτονται με λεπτό στρώμα βλέννας που προστατεύει το σώμα από επιβλαβή μικρόβια 2.

Η πορεία της νόσου είναι εποχική και επιδεινώνεται κατά την κρύα περίοδο, κατά τη διάρκεια της αύξησης του αριθμού των εποχιακών ασθενειών. Είναι πολύ σημαντικό να μην αγνοήσετε τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας και να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως 1.

Αιτίες χρόνιας ιγμορίτιδας

Οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικές. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια ιγμορίτιδα σχηματίζεται στο πλαίσιο οξέων φλεγμονωδών παθολογιών που δεν έχουν υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία. Η οξεία ρινίτιδα κατά τις οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να ρέει σε χρόνια μορφή μετά από 3-4 εβδομάδες. Αρχικά, η ανάπτυξη της νόσου προχωρά σύμφωνα με ένα απλό σχήμα: οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στους παραρρινικούς κόλπους και, χωρίς να αντιμετωπίσουν αντίσταση με τη μορφή ισχυρής ανοσίας, αρχίζουν να αναπτύσσονται ενεργά. Η ανοσία αποδυναμώνεται από το SARS, γι 'αυτό δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μια πρόσθετη επίθεση ιών και βακτηρίων 2.

Η οξεία ιγμορίτιδα στα παιδιά είναι συνήθως εύκολο να αντιμετωπιστεί, επομένως η ασθένεια σπάνια ρέει σε χρόνια μορφή 3. Σε ενήλικες, οι αιτίες συνδέονται συχνότερα με την παρουσία λοίμωξης στους κόλπους, λιγότερο συχνά είναι αλλεργικοί. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι μια μυκητιακή μορφή της νόσου, η οποία πρακτικά δεν εμφανίζεται σε οξεία ιγμορίτιδα 2.

Εκτός από την προχωρημένη οξεία ιγμορίτιδα, 2 μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση χρόνιας ιγμορίτιδας:

  • Αναπνευστικοί ιοί (ρινοϊοί, συγκυτιακοί αναπνευστικοί, αδενοϊοί, κοροναϊοί).
  • Αναπαραγωγικά βακτήρια - στρεπτόκοκκοι, Klebsiella, hemophilus bacillus;
  • Μανιτάρια (aspergillus, candida);
  • Σκόνη του ατμοσφαιρικού αέρα, έκθεση στον καπνό του καπνού.
  • Συχνά κρυολογήματα
  • Μειωμένο υπόβαθρο ανοσίας
  • Εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα ή παρουσία άσθματος.
  • Τραυματισμοί: με καμπύλο ρινικό διάφραγμα, εκροή υγρού από τον άνω γνάθο. Οι κόλποι είναι δύσκολοι, προκαλώντας φλεγμονή.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι παρόμοια με την οξεία μορφή, αλλά τείνουν να είναι αργά και αργά. Η χρόνια ιγμορίτιδα εκδηλώνεται με ρινική συμφόρηση, δυσφορία στην παραρρινική περιοχή. Αυτή η συμπεριφορά της ιγμορίτιδας οφείλεται σε ύφεση. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατές οι παροξύνσεις, τότε όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται έντονα 2:

  • Πόνος στη μύτη, το μέτωπο ή τον αυχένα
  • Καταρροή και ρινική συμφόρηση.
  • Πονοκέφαλοι σε διαφορετικές ώρες της ημέρας (ανάλογα με τους προσβεβλημένους κόλπους).
  • Αύξηση θερμοκρασίας στο εύρος 37-37,5 ° C για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Αδυναμία και κόπωση
  • Πυώδης απόρριψη από τις ρινικές διόδους.

Η χρόνια διαδικασία επιδεινώνεται υπό την επίδραση ψύξης ή αναπνευστικών λοιμώξεων, επομένως η επιδείνωση συχνά κρύβεται υπό το πρόσχημα ενός συνηθισμένου SARS. Η βασική διαφορά από το κοινό κρυολόγημα είναι ένας συνεχής πονοκέφαλος και ρινική εκφόρτιση που δεν σταματά αρκετά καιρό ακόμη και μετά την ήττα του SARS 1.

Η χρόνια ιγμορίτιδα που σχετίζεται με την αλλεργία έχει ελαφρώς διαφορετικά συμπτώματα. Ο ασθενής έχει λιγότερο πονοκέφαλο, αλλά κατά την επαφή με αλλεργιογόνο, εμφανίζεται ρινική συμφόρηση με άφθονες εκκρίσεις (εκκρίσεις) αμέσως. Η επιδείνωση μπορεί να προκληθεί από τη γύρη των φυτών, τη σκόνη του σπιτιού, την κατάσταση στην εργασία και ακόμη και τις μυρωδιές 1.

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να βοηθήσει να διαπιστώσει την παρουσία χρόνιας ιγμορίτιδας και να προσδιορίσει την ακριβή του φύση. Για τα πιο ακριβή αποτελέσματα, μπορεί να χρειαστεί ρινοσκόπηση (εξέταση της ρινικής κοιλότητας), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία..

Θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας σε ενήλικες μπορεί να είναι πολύπλοκη και ατομική. Η θεραπεία περιλαμβάνει 2:

  • Λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων.
  • Αφαίρεση οιδήματος και δραστηριότητα φλεγμονωδών παραγόντων.
  • Τοπική θεραπεία, αποκαθιστώντας την αδυναμία των ρινικών διόδων.
  • Αυξημένη ανοσία
  • Σε σπάνιες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας σπάνια απαλλάσσεται από τη χρήση αντιβιοτικών. Εξαίρεση μπορεί να είναι μόνο σπάνιες μυκητιακές μορφές της νόσου. Μην κάνετε αυτοθεραπεία και επιλέξτε αντιβιοτικά μόνοι σας: μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει ένα φάρμακο που δρα στο επιθυμητό παθογόνο και λαμβάνει υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Μόνο ένας γιατρός θα σας πει ακριβώς πώς να αντιμετωπίσετε τη χρόνια ιγμορίτιδα σε μια συγκεκριμένη περίπτωση..

Κατά τη θεραπεία μιας χρόνιας ασθένειας, είναι πολύ σημαντικό να ενισχυθεί η τοπική και γενική ανοσία. Τα συχνά κρυολογήματα περιπλέκουν την πορεία της νόσου. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση ανοσοδιαμορφωτών, για παράδειγμα IRS®19, ένα παρασκεύασμα ψεκασμού που καταπολεμά τα μικρόβια που προκαλούν φλεγμονή στο επίκεντρο της μόλυνσης 4. Το παρασκεύασμα περιέχει προϊόντα λύσης από τα πιο κοινά βακτήρια, επομένως, σε επαφή με τον βλεννογόνο, το IRS®19 ενεργοποιεί την τοπική ανοσία και ρυθμίζει το σώμα να καταπολεμήσει την ασθένεια 4,5.

Το IRS®19 συνταγογραφείται για ενήλικες και παιδιά από τρεις μήνες. Το φάρμακο έχει μακροχρόνια δράση, συσσωρεύοντας και διατηρώντας προστατευτικές ιδιότητες για 3-4 μήνες μετά τη χρήση 5.

Εάν όλοι οι τύποι θεραπείας είναι ανεπιτυχείς, τα συμπτώματα της νόσου εξελίσσονται και η ευεξία του ασθενούς δεν βελτιωθεί, μπορεί να απαιτείται παρακέντηση κόλπων για να καθαριστεί η βλέννα και το πύον. Αντισηπτικά και θεραπευτικά διαλύματα εγχέονται στους κόλπους με σύριγγα, η οποία βοηθά στην επίτευξη ταχείας ανάρρωσης 2.

Χρόνια ιγμορίτιδα

Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι μια ασθένεια με την οποία οι γονείς παιδιών και ενήλικων ασθενών συχνότερα στρέφονται σε ΩΡΛ. Για να καταλάβουμε τι είδους παθολογία είναι, πρέπει να ειπωθεί ότι υπάρχουν πολλοί κόλποι στη ρινική κοιλότητα, η φλεγμονή των οποίων προκαλεί ιγμορίτιδα. Επιπλέον, ένα φλεβοκομβικό σπάνια φλεγμονή - παρατηρείται συχνότερα πολυσυνίτιδα, δηλαδή πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες σε αυτές.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, καθώς η εξάπλωση του πυώδους περιεχομένου των κόλπων μπορεί να προκαλέσει τόσο σοβαρές επιπλοκές όπως μηνιγγίτιδα, φλέγμα των τροχιακών ινών κ.λπ. Η χρόνια διαφορά από την οξεία ιγμορίτιδα σε λιγότερο σοβαρά συμπτώματα και σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επομένως, είναι πιο δύσκολο να θεραπευτεί η χρόνια ιγμορίτιδα από την οξεία μορφή της νόσου.

Ποικιλίες

Στη σύγχρονη πρακτική ΩΡΛ, διακρίνονται διάφορες ποικιλίες χρόνιας ιγμορίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, χωρίζονται σε τρεις ομάδες ανάλογα με τους κόλπους που υφίστανται φλεγμονή..

Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, η παθολογία μπορεί να είναι:

Με τη σφαιροειδή ιγμορίτιδα, η φλεγμονή εμφανίζεται στους σφανοειδείς κόλπους της μύτης και αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως επίμονη ρινική συμφόρηση, πόνο στο κεφάλι, ακτινοβολία στο πίσω μέρος του κεφαλιού και έλλειψη εκκένωσης από τα ρινικά περάσματα.

Η μετωπική χρόνια ιγμορίτιδα είναι η πιο κοινή παθολογία, τα συμπτώματα της οποίας είναι έντονα - είναι άφθονη απόρριψη με δυσάρεστη οσμή και υψηλό πυρετό.

Το Ethmoid χαρακτηρίζεται από πόνο στη μύτη, διαφανή και, στη συνέχεια, πυκνή, πυώδης εκκένωση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Επίσης, στην ιατρική πρακτική, διακρίνεται μία από τις πιο δυσάρεστες μορφές παθολογίας - η χρόνια μυοκολπίτιδα της γνάθου. Η ασθένεια εμφανίζεται λόγω μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους άνω γνάθους που βρίσκονται στην άνω γνάθο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η γναθοπλαστική ιγμορίτιδα μπορεί να γίνει η αιτία της ανάπτυξης ογκολογίας, επομένως πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες μιας τέτοιας ασθένειας όπως η χρόνια ιγμορίτιδα, ανάλογα με τα αίτια της εμφάνισής της, είναι:

  • πολύποδες, που προκύπτουν λόγω της εμφάνισης στη ρινική κοιλότητα των όγκων αναπτύξεων (πολύποδες).
  • odontogenic, το οποίο συμβαίνει όταν ένα παιδί ή ένας ενήλικας έχει τερηδόνα.

Αιτίες

Έτσι, οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου, όπως είναι σαφές από τα παραπάνω, μπορεί να είναι διαφορετικές. Συχνά, η παθολογία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης σε παιδιά ή ενήλικες. Μια ατελής θεραπεία παθολογίας μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή στους κόλπους της μύτης, προκαλώντας ιγμορίτιδα. Επίσης, η αιτία της νόσου μπορεί να έγκειται στην παράλογη πρόσληψη φαρμάκων όπως τα αντιβιοτικά.

Τα νεοπλάσματα στη ρινική κοιλότητα προκαλούν πολύποδα ιγμορίτιδα και μπορεί να αναπτυχθεί μια χρόνια μορφή λόγω καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος ή λόγω της εισόδου ξένων αντικειμένων στους κόλπους.

Οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου σε παιδιά ή ενήλικες μπορεί να είναι όπως:

  • τραυματισμοί κόλπων
  • παρατεταμένη εισπνοή τοξικών αναθυμιάσεων και ουσιών (για παράδειγμα, καπνού, ακόμη και με μεταχειρισμένο καπνό κ.λπ.).
  • διευρυμένα αδενοειδή, τα οποία είναι πιο συχνά στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες.
  • παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η ασθένεια αναπτύσσεται επίσης σε ενήλικες που εισπνέουν επιβλαβείς βιομηχανικούς ατμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα ή μένουν σε δωμάτια με υψηλή υγρασία για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί επίσης να προκαλέσει ιγμορίτιδα σε ενήλικες. Και οι προδιαθετικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την ασθένεια είναι:

Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο αυξημένης ευαισθησίας ενηλίκων και παιδιών στην ασπιρίνη.

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί διαγιγνώσκουν πυώδη χρόνια ιγμορίτιδα, πολύποδα, καθώς και άνω γνάθο, η οποία αναπτύσσεται είτε λόγω υπερψύξης αυτής της περιοχής είτε λόγω της παρουσίας τερηδόνων στο στόμα του ασθενούς. Και η ασθένεια σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας αλλεργικής διαδικασίας, τότε η θεραπεία θα συνίσταται στη χρήση αντιισταμινών και στον αποκλεισμό της δράσης του αλλεργιογόνου στο σώμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τα μεμονωμένα συμπτώματα έχουν ήδη αναφερθεί παραπάνω με τη μία ή την άλλη μορφή της νόσου, αλλά αν τα εξετάσουμε πιο προσεκτικά, τότε πρέπει να επισημάνουμε τα γενικά συμπτώματα και συγκεκριμένα.

Τα κοινά συμπτώματα είναι:

  • αύξηση θερμοκρασίας
  • αδυναμία;
  • πονοκέφαλο;
  • αναπνευστική ανεπάρκεια μέσω της μύτης
  • πρήξιμο του προσώπου
  • ξηρός βήχας, χειρότερος τη νύχτα
  • απόρριψη από τη μύτη, συνήθως πυώδης.

Εάν μιλάμε για συγκεκριμένα συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση του τόπου της φλεγμονής, η πολύποδα ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από ρινική συμφόρηση και μειωμένη ρινική αναπνοή και η μετωπική ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από ρινική συμφόρηση, έλλειψη μυρωδιάς και πυώδης εκκένωση με δυσάρεστη οσμή.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ιγμορίτιδα της γνάθου, γνωστή ως ιγμορίτιδα. Χαρακτηρίζεται από πόνο στο μέτωπο, πρήξιμο στη μύτη και κάτω από τα μάτια, αναπνευστική ανεπάρκεια, κεφαλαλγία, κακή αναπνοή. Ο πόνος με παθολογία όπως η γναθοπλαστική ιγμορίτιδα ενισχύεται εάν πατήσετε την περιοχή πάνω από τους κοπτήρες.

Η ρινική απόρριψη συνήθως δεν παρατηρείται με ρινοκολπίτιδα της γνάθου, αλλά αυτή η μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και συχνά εκφυλίζεται σε κακοήθη διαδικασία. Πρέπει να ειπωθεί ότι τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας μπορούν να γίνουν πιο έντονα ή ακόμη και να εξαφανιστούν. Κατά συνέπεια, αυτό δείχνει μια επιδείνωση της νόσου και την ύφεση..

Θεραπευτική αγωγή

Εάν μιλάμε για τη θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας, τότε θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και μακρά. Η ολοκληρωμένη θεραπεία μπορεί να εξαλείψει τα συμπτώματα και να παρατείνει τον χρόνο ύφεσης της νόσου, αλλά είναι επίσης δυνατό να ανακάμψει πλήρως από την παθολογία, εάν δείξετε ζήλο και ακολουθήσετε με ακρίβεια τη συνταγή του γιατρού.

Πολλοί άνθρωποι προσπαθούν να θεραπεύσουν την ασθένεια με λαϊκές θεραπείες και παρόλο που η αποτελεσματικότητα τέτοιων φαρμάκων είναι αρκετά υψηλή, χωρίς συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, μπορούν μόνο να εξαλείψουν τα συμπτώματα, αλλά να μην θεραπεύσουν την ασθένεια για πάντα. Επομένως, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ένα άτομο είναι να συμβουλευτεί έναν γιατρό για εξέταση.

Η διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται με τη συλλογή μιας αναισθησίας, την εξέταση ενός ασθενούς και τη διεξαγωγή διαγνωστικών διαδικασιών όπως:

  • ακτινογραφία
  • διαφανοσκόπηση;
  • Η αξονική τομογραφία;
  • διαγνωστική παρακέντηση.

Εάν μιλάμε για την ιατρική θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας όπως η χρόνια ιγμορίτιδα, τότε για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

  • αντιβακτηριακά φάρμακα
  • αγγειοσυσταλτικά;
  • στεροειδείς παράγοντες
  • αντιισταμινικά;
  • ανοσορυθμιστές.
  • φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι
  • λαϊκές θεραπείες.

Τα πιο συνηθισμένα αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται από τους γιατρούς είναι: Amoxiclav, Besiptol, Doxycycline. Τα αγγειοσυσταλτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται για τους ασθενείς είναι Galazolin, Sanorin και άλλες ρινικές σταγόνες. Τα αντιισταμινικά, τα οποία ενδείκνυνται για αλλεργική μορφή παθολογίας - L-cet, Loratadin, Suprastin και άλλα και το Sinuforte μπορούν να αποδοθούν σε ανοσοδιαμορφωτές.

Η θεραπεία μιας τέτοιας μορφής όπως η πολύποδα ιγμορίτιδα είναι αποκλειστικά χειρουργική και συνίσταται στην απομάκρυνση των πολύποδων στη ρινική κοιλότητα. Η θεραπεία της παθολογίας της γνάθου μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική (αποστράγγιση κόλπων), ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν μιλάμε για φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, τότε αυτό είναι το πλύσιμο των ρινικών διόδων με αντισηπτικά φάρμακα, το οποίο πραγματοποιείται σε νοσοκομείο..

Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν επίσης:

  • επεξεργασία με λέιζερ
  • UHF;
  • θεραπεία λάσπης κ.λπ..

Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με λαϊκές θεραπείες, αλλά μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού. Οι εισπνοές ατμού δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα, για το οποίο χρησιμοποιούνται βότανα όπως φασκόμηλο, χαμομήλι και άλλα με αντιφλεγμονώδη δράση..

Επίσης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λαϊκών θεραπειών:

  • κρεμμύδι και σκόρδο
  • χυμός ραπανάκι
  • χυμός αλόης
  • λάδι ιπποφαές.

Οι συνταγές για τη θεραπεία λαϊκών θεραπειών είναι απλές - συνήθως ο χυμός συμπιέζεται από τα φυτά και χρησιμοποιείται για την ενστάλαξη στη μύτη και τη λίπανση των ρινικών διόδων.

Υπάρχουν λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία μιας τέτοιας μορφής της νόσου όπως η γναθοπλασία και η ιγμορίτιδα. Ο πιο δημοφιλής τρόπος για να απαλλαγείτε από μια ύπουλη ασθένεια είναι να ξεπλύνετε τα ρινικά περάσματα με αλατούχο διάλυμα με την προσθήκη μερικών σταγόνων ιωδίου. Και παρόλο που οι γιατροί δεν αναγνωρίζουν αυτή τη μέθοδο, λειτουργεί πραγματικά για τους περισσότερους ασθενείς, επιτρέποντάς τους να αποφύγουν χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία της ιγμορίτιδας.

Οι λαϊκές θεραπείες είναι καλύτερες για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας μόνο με παθολογία σε ενήλικες, καθώς ποτέ δεν μπορείτε να προβλέψετε πώς το σώμα του παιδιού θα αντιδράσει σε ένα ή άλλο εναλλακτικό φάρμακο. Σε ενήλικες, συνήθως δεν υπάρχουν προβλήματα με τέτοια φάρμακα, επομένως, η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες βοηθά στη γρήγορη και αποτελεσματική θεραπεία μιας ασθένειας οποιασδήποτε μορφής.

Χρόνια ιγμορίτιδα (χρόνια ρινοκολπίτιδα)

Η χρόνια ρινοκολπίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια στην οποία συνεχίζεται μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία του βλεννογόνου των κόλπων (12 εβδομάδες ή περισσότερο).

Galkin Alexey Vladimirovich

Ενημερώθηκε 08.14.2019 12:57

Η χρόνια ρινοκολπίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια στην οποία συνεχίζεται μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία του παραρρινικού βλεννογόνου του κόλπου (12 εβδομάδες ή περισσότερο).

Διαφορές μεταξύ χρόνιας και οξείας ρινοκολπίτιδας

Η χρόνια ρινοκολπίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία, συνήθως προχωρά χωρίς σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας. Μια οξεία κατάσταση συνοδεύεται πάντα από υψηλό πυρετό, ξεκινά απροσδόκητα και έχει πιο σοβαρά οδυνηρά συμπτώματα.

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ρινοκολπίτιδας:

  • καταρροή
  • παραβίαση της ρινικής αναπνοής, αίσθημα πρήξιμο στη μύτη
  • μετα-ρινικό σύνδρομο (συσσώρευση ή αποστράγγιση βλέννας στο λαιμό, ανάγκη για αποχρωματισμό της βλέννας).
  • οίδημα και πρήξιμο των μαλακών ιστών των μάγουλων, των βλεφάρων, της μύτης, του μετώπου
  • επιδείνωση (απουσία) οσμής, γεύσης.

Επίσης, με χρόνια φλεγμονή, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με ακτινοβολώντας (δίνοντας) πόνους στο αυτί, στην άνω γνάθο, στα δόντια.

Άλλα συμπτώματα χρόνιας ρινοκολπίτιδας:

  • ωαλγία (πόνος στο αυτί)
  • πόνος που εκτείνεται στην άνω γνάθο και τα δόντια.
  • πονόλαιμος;
  • βήχας (μπορεί να επιδεινωθεί τη νύχτα)
  • halitosis (δυσάρεστη οσμή)
  • κούραση;
  • ναυτία.

Πότε να δείτε γιατρό

Κάντε ραντεβού με το γιατρό εάν τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας διαρκούν 7 ημέρες ή περισσότερο.

Επισκεφτείτε επειγόντως το γιατρό σας για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • θερμότητα;
  • πρήξιμο, ερυθρότητα των βλεφάρων
  • δυνατός πονοκέφαλος;
  • μειωμένη συνείδηση ​​(σύγχυση)
  • αλλαγές στην όραση (διπλή όραση ή μειωμένη οπτική οξύτητα).
  • δυσκολία στην κίνηση του κεφαλιού.

Αιτίες χρόνιας φλεγμονής

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής των γνάθων της άνω γνάθου είναι η παραβίαση της κανονικής παροχέτευσης. Αυτό οφείλεται σε παρατεταμένο μολυσματικό ή μη μολυσματικό οίδημα (αλλεργία, οίδημα φαρμάκου) στην περιοχή του άνω γνάθου ή παραβίαση της βλεννογονικής κάθαρσης. Ανατομικά εμπόδια στη μύτη που παρεμποδίζουν την κανονική αποστράγγιση (απόκλιση διαφράγματος, αύξηση στη μέση του ρινικού κώνου) χρησιμεύουν επίσης ως υπόβαθρο για το σχηματισμό χρόνιας φλεγμονής..

Συνολικά, οι κύριες αιτίες της χρόνιας ιγμορίτιδας:

  • παρατεταμένο αλλεργικό οίδημα του ρινικού βλεννογόνου.
  • συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις
  • παραμόρφωση του διαφράγματος
  • υπερτροφία του μεσαίου στροβίλου.
  • παρατεταμένο οίδημα μη αλλεργικής φύσης (ρινίτιδα φαρμάκου)
  • χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή των άνω δοντιών (περιοδοντίτιδα, odontogenic κύστεις).
  • ξένα σώματα (υλικό πλήρωσης, υλικό για ανύψωση κόλπων, ρίζες δοντιών κ.λπ.)
  • νεοπλάσματα στη ρινική κοιλότητα ή παραρρινικούς κόλπους.
  • Άλλες ασθένειες: κυστική ίνωση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, λοίμωξη από HIV, ανοσοανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου

Η πιθανότητα ανάπτυξης ρινοκολπίτιδας σε χρόνια μορφή αυξάνεται εάν υπάρχει ένας ή περισσότεροι από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • κάπνισμα;
  • διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος
  • συχνή επαφή με ερεθιστικές ουσίες (χημικά, καπνός, εναιώρημα λεπτών σωματιδίων, σκόνη, αλλεργιογόνα).

Επιπλοκές της χρόνιας ρινοκολπίτιδας

Η παρατεταμένη φλεγμονή ενέχει πολλούς κινδύνους, καθώς οι κόλποι βρίσκονται κοντά σε σημαντικές δομές όπως τα μάτια και ο εγκέφαλος:

  • Μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού)
  • Σήψη. Γενικευμένη λοίμωξη;
  • Άλλες μολυσματικές επιπλοκές. Μερικές φορές η φλεγμονή εξαπλώνεται στα οστά (οστεομυελίτιδα) ή στο δέρμα (κυτταρίτιδα).
  • Τροχιακές επιπλοκές. Εάν η λοίμωξη εισέλθει στην τροχιά, μπορεί να προκαλέσει μειωμένη όραση ή μη αναστρέψιμη τύφλωση..
  • Μερική (ή ολική) απώλεια μυρωδιάς. Η δυσκολία εισόδου οσμών στο οσφρητικό κενό και η φλεγμονή του οσφρητικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή μόνιμη απώλεια της αντίληψης της οσμής.

Διαγνωστικά

Για να εντοπίσει τη χρόνια μορφή ρινοκολπίτιδας, ο γιατρός θα χρειαστεί να σας πάρει συνέντευξη, να πραγματοποιήσει φυσική εξέταση, ρινοσκόπηση (εξέταση με ρινικό καθρέφτη). Αλλά για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας θα χρειαστεί επιπλέον έρευνα.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • Ενδοσκόπηση Ένας εύκαμπτος και μαλακός σωλήνας (ενδοσκόπιο) με φως οπτικών ινών επιτρέπει στον γιατρό να δει τις ρινικές διόδους, την περιοχή των ημιτονορινικών αναστομών και μερικές φορές το εσωτερικό των κόλπων σας.
  • Τομογραφία ακτίνων Χ. Οι εικόνες της αξονικής τομογραφίας (CT) μπορούν να παρουσιάσουν τις λεπτομέρειες των ρινικών κόλπων και της ρινικής περιοχής. Ο γιατρός θα καθορίσει τον όγκο και τη φύση της φλεβοκομβικής βλάβης, θα αξιολογήσει την ακεραιότητα των ημιτονορινικών μηνυμάτων.
  • Εμβολιασμός με βλεννογόνο στη χλωρίδα. Σας επιτρέπει να μάθετε τη μολυσματική αιτία (εάν υπάρχει) φλεγμονής των κόλπων (μύκητες, βακτήρια) και να συνταγογραφήσετε την απαραίτητη θεραπεία.
  • Έλεγχος αλλεργίας. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι η πάθηση προκαλείται από αλλεργία, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση αλλεργίας (ρινοκυτταρόγραμμα, δωρεά IgE αίματος, ηωσινοφιλική κατιονική πρωτεΐνη).

Θεραπεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση του αριθμού των παροξύνσεων της ιγμορίτιδας και η μείωση ή εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου. Η κύρια θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της αποστράγγισης των παραρρινικών κόλπων, καθώς και στη βελτίωση της λειτουργίας της τοπικής ανοσίας του βλεννογόνου. Για αυτό, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η απόφραξη των ημιτονορινικών αναστομών, να μειωθεί το ιξώδες της έκκρισης των βλεννογόνων και να διεξαχθεί ανοσοθεραπεία. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργική θεραπεία για τον καθαρισμό των κόλπων..

Θεραπεία φαρμάκων

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας είναι η συντηρητική θεραπεία.

Περιλαμβάνει:

  • Τακτικός καθαρισμός της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα).
  • Ρινικά τοπικά κορτικοστεροειδή. Πρόκειται για ρινικά σπρέι που βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής και του πρηξίματος στην αναστόμωση του κόλπου, στη βελτίωση της παροχέτευσης (μομεταζόνη, φλουτικαζόνη, μπεκλομεθαζόνη).
  • Εισπνοή στους κόλπους της μύτης με διάλυμα αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών, βλεννολυτικών. Η χρήση εισπνευστήρων για κόλπους (εισπνευστήρες Παρισιού) σάς επιτρέπει να εισάγετε φαρμακευτικές ουσίες ακριβώς στους κόλπους.
  • Η συστηματική χορήγηση κορτικοστεροειδών δίνει ένα ισχυρό αποσυμφορητικό, αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, μειώνει τους ρινικούς πολύποδες, βελτιώνει την αποστράγγιση, αλλά έχει σοβαρές παρενέργειες με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων..
  • Τοπική και συστηματική χρήση αντιβακτηριακών, αντιμυκητιασικών παραγόντων. Η χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων για μολυσματική χρόνια ρινοκολπίτιδα μπορεί να αντιμετωπίσει την επιδείνωση της νόσου.
  • Ανοσοθεραπεία - ο αλλεργιολόγος-ανοσολόγος σας μπορεί να προσθέσει φάρμακα για την ενίσχυση της ανοσίας ή των αλλεργικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας.

Χειρουργική επέμβαση

Με τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία χρόνιας ρινοκολπίτιδας. Αποσκοπεί στην εξάλειψη της μηχανικής απόφραξης της αποστράγγισης κόλπων (διευρυμένη ρινική κόγχη, παραμορφωμένο ρινικό διάφραγμα, ανατομική στένωση της αναστόμωσης του κόλπου, πολύποδας στην αναστόμωση κ.λπ.), καθώς και καθαρισμός των κόλπων ξένων εγκλεισμάτων (μυκητιασικά σώματα, ρίζες δοντιών, υλικό πλήρωσης, υλικό για την ανύψωση κόλπων), κύστεις, πολύποδες.

Ενδοσκοπική χειρουργική του κόλπου

Για αυτήν τη διαδικασία, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα οπτικό σύστημα που αποτελείται από ένα λεπτό σωλήνα με μεγεθυντικούς φακούς και μια κάμερα που μεταφράζει την εικόνα στην οθόνη. Η καλή οπτικοποίηση της περιοχής λειτουργίας, η δυνατότητα αλλαγής της γωνίας προβολής παρέχει μια λεπτή και ασφαλή αφαίρεση εμποδίων στην έξοδο του κόλπου και σας επιτρέπει επίσης να το καθαρίσετε από ξένα εγκλείσματα.

Η πραγματοποιηθείσα χειρουργική θεραπεία δημιουργεί μόνο προϋποθέσεις για τη βελτίωση της αποστράγγισης και του καθαρισμού, επομένως είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η μετεγχειρητική θεραπεία για να επιτευχθεί μια διαρκής επίδραση.

Πρόληψη

Ακολουθήστε αυτά τα βήματα για να μειώσετε τον κίνδυνο χρόνιας ρινοκολπίτιδας:

  • αποφύγετε τη μόλυνση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
  • μείωση της επαφής με άτομα που πάσχουν από αναπνευστικές παθήσεις (κρυολογήματα, SARS).
  • εάν τα συμπτώματα κρυολογήματος είναι παρατεταμένα (7 ή περισσότερες ημέρες) - μην καθυστερήσετε το ταξίδι στον γιατρό.
  • διαχειριστείτε τις αλλεργίες σας. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να διατηρήσετε τα συμπτώματά σας υπό έλεγχο.
  • αποφύγετε τον καπνό του καπνού, μολυσμένο αέρα, αντικαταστήστε τα φίλτρα στο αυτοκίνητο εγκαίρως, καθαρίστε το κλιματιστικό εγκαίρως.
  • υγράνετε τον αέρα στο σπίτι με χαμηλή υγρασία.
  • αποφύγετε την υποθερμία.

    Χρόνια ιγμορίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

    Τι είναι η χρόνια ιγμορίτιδα; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Musaev R.A., ειδικού ΩΡΛ με εμπειρία 15 ετών.

    Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

    Η χρόνια ιγμορίτιδα (χοληστερόλη) είναι μια μακροχρόνια συνεχιζόμενη φλεγμονή ενός, αρκετών ή όλων των παραρρινικών κόλπων, επιρρεπείς σε υποτροπή. Είναι η χοληστερόλη που είναι ο συνηθέστερος λόγος για τους ασθενείς να στραφούν σε έναν οφθαλμολαρυγγολόγο.

    Η κύρια αιτία της χοληστερόλης είναι η πολύχρωμη, η οποία μολύνει τους κόλπους (παρατηρείται συχνότερα η πολυχλωρίδα). Βασικά, ο σταφυλόκοκκος βρίσκεται κατά τη διάρκεια του βακτηριακού εμβολιασμού, αλλά επιπλέον αυτού, βρίσκονται οι Pseudomonas aeruginosa, Proteus και Escherichia coli. Επίσης, με τη χοληστερόλη, μπορεί να ανιχνευθεί η αναερόβια χλωρίδα.

    Ένα ιδιαίτερο μέρος στο σχηματισμό της χοληστερόλης καταλαμβάνεται από τη μυκητιακή χλωρίδα (aspergillus, penicillus, candida), η οποία δεν είναι κυρίως ένας αιτιολογικός παράγοντας της παραρρινοκολπίτιδας, αλλά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερμόλυνσης με δυσβολία και μπορεί στη συνέχεια να γίνει η κυρίαρχη (ή μόνο) χλωρίδα που υποστηρίζει τη χρόνια φλεγμονή του κόλπου.

    Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι πολύ συχνή σε ασθενείς με διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, σύνδρομο Cartagener, σύνδρομο Young και κυστική ίνωση. [3]

    Επίσης, η ανάπτυξη χοληστερόλης επηρεάζεται από μια ανωμαλία της αναστόμωσης (άνοιγμα) μεταξύ του κόλπου και της ρινικής κοιλότητας. Μπορεί να συμβεί λόγω της καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος, της ανάπτυξης πολύποδων στη ρινική κοιλότητα, της πάχυνσης του ρινικού βλεννογόνου λόγω αλλεργικού οιδήματος, της παθολογικής δομής της μέσης ρινικής κόγχας και της διαδικασίας αγκίστρου, του υπερνευματισμού των αιμοειδών βλαστών και των κυττάρων nasi. Όλα τα παραπάνω παραβιάζουν τους μηχανισμούς φυσικής κάθαρσης (ταχύτητα καθαρισμού). [3]

    Η εμφάνιση χοληστερόλης διευκολύνεται από εστίες άλλων χρόνιων λοιμώξεων που βρίσκονται «στη γειτονιά»: χρόνια αμυγδαλίτιδα, αδενοειδίτιδα (σε παιδιά), παθολογία των δοντιών (οδοντογενής ιγμορίτιδα).

    Το SARS και η συχνή υποθερμία μπορούν επίσης να προκαλέσουν παράγοντες για συχνές παροξύνσεις χρόνιας ιγμορίτιδας..

    Τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας

    Τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας (υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επιδείνωση) είναι λιγότερο έντονα από ό, τι με την οξεία ιγμορίτιδα. Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων και η σοβαρότητά τους επηρεάζονται από τη μορφή της ιγμορίτιδας, τον εντοπισμό της φλεγμονής, τον αριθμό των ιγμορείων που επηρεάζονται, τις αιτίες της νόσου, την ευχέρεια της αναστόμωσης και άλλους παράγοντες. [4]

    Τα κύρια συμπτώματα της χοληστερόλης περιλαμβάνουν:

    • έναν ήπιο πονοκέφαλο ή, μάλλον, ένα αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στην προβολή της μύτης και των παραρινικών κόλπων ενός πόνου και χυμένου χαρακτήρα.
    • αποσπώμενο από τη ρινική διέλευση διαφόρων ειδών και ποσοτήτων (ανάλογα με τη μορφή της χοληστερόλης).
    • δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ρινική συμφόρηση.
    • παραβίαση της μυρωδιάς
    • κακή μύτη.

    Η παθογένεση της χρόνιας ιγμορίτιδας

    Ο σχηματισμός των παραρρινικών κόλπων σε ένα παιδί συμβαίνει όταν είναι ακόμα στη μήτρα. Από τη γέννηση έως την ηλικία των 20 ετών, σταδιακά «ωριμάζουν». Έτσι, στα βρέφη, οι μετωπικοί κόλποι απουσιάζουν, ενώ οι υπόλοιποι κόλποι βρίσκονται στα νηπιακά τους και σχηματίζονται σταδιακά ενώ το μωρό μεγαλώνει και τα οστά του προσώπου του αυξάνονται.

    Στον σχηματισμό βλέννας εμπλέκονταν κυτταρικά κύτταρα του επιθηλίου της βιτρίνας, καλύπτοντας τους κόλπους στο εσωτερικό. Στις αναστολές (τρύπες) των παραρρινικών κόλπων, η βλέννα κινείται λόγω της κίνησης των βλεφαρίδων του επιθηλίου. Συνήθως, ο ρυθμός αυτής της προόδου είναι 1 cm / min. Οι διαστάσεις και η διάμετρος των αναστομών είναι μικρές και ίσες με περίπου 1-2 mm.

    Σε χρόνια φλεγμονή των βλεννογόνων των κόλπων, εμφανίζονται οι ακόλουθες διαδικασίες:

    • επιθηλιακή αλλαγή - ο παθολογικός μετασχηματισμός ενός τύπου ιστού σε έναν άλλο. Διαφορετικά, αυτή η διαδικασία ονομάζεται επιθηλιακή μεταπλασία. Είναι εστιακό και διάχυτο.
    • διαταραχή της βλεφαρίδας
    • απώλεια της ικανότητας απομάκρυνσης ιών και βακτηρίων από την επιφάνεια του κόλπου με μεταφορά βλεννογόνου.

    Συχνά συμβαίνουν επίσης μη αναστρέψιμες διαδικασίες στον βλεννογόνο του κόλπου..

    Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης χρόνιας ιγμορίτιδας

    Παρά τον μεγάλο αριθμό ταξινομήσεων χρόνιας ιγμορίτιδας που έχουν προταθεί μέχρι στιγμής, η ταξινόμηση που δημιουργήθηκε από το B.S. παραμένει η πιο κλινικά αποδεκτή. Preobrazhensky (1956). [4] Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνεται η ακόλουθη χρόνια ιγμορίτιδα:

    1. εξιδρωματική (καταρροϊκή, ορώδης και πυώδης μορφή)
    2. παραγωγικές (πολύποδες και βρεγματικές υπερπλαστικές μορφές) ·
    3. νεκρωτικός;
    4. χοληστεατομική;
    5. ατροφικό;
    6. αλλεργικός.

    Με την εξιδρωματική χοληστερόλη σχηματίζεται ένα ορώδες, πυώδες ή πυώδες πυώδες μυστικό. Εκκρίνεται από το φλεγμονώδες επιθήλιο του κόλπου σε σχέση με τη μόλυνσή του από επιβλαβείς μικροχλωρίδες. [4]

    Με παραγωγική χοληστερόλη, εμφανίζεται πολλαπλασιασμός - οι επιθηλιακές μεμβράνες αναπτύσσονται. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι πολύποδες σχηματίζονται στους κόλπους, οι οποίοι συχνά διεισδύουν στη ρινική κοιλότητα..

    Η χοληστεατομική χοληστερόλη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη χοληστεατομικών μαζών στον κόλπο λόγω εμβρυϊκής ολίσθησης. [6] [8]

    Εκτός από αυτές τις μορφές χοληστερόλης, διακρίνονται επίσης μύκητες, κυστικές και οδοντογόνες..

    Η μυκητιακή χοληστερόλη (μυκήτωμα) εκδηλώνεται με βασανιστικό πόνο, ρινική συμφόρηση και διάφορα είδη εκκρίσεων, η φύση των οποίων εξαρτάται από τον τύπο του μύκητα:

    • η μόλυνση με μυκητίαση μούχλας οδηγεί στο σχηματισμό ενός ιξώδους, μερικές φορές ζελέ, αποσπώμενου λευκού-γκρι ή κιτρινωπού χρώματος.
    • λοίμωξη με ασπεργίλλωση προκαλεί την εμφάνιση έκκρισης, παρόμοια με το χολοστότωμα, το χρώμα είναι γκρι, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν μαύρα σημεία.
    • Η μόλυνση από καντιντίαση συμβάλλει στο σχηματισμό μάζας κίτρινου στάρπης. [2] [4]

    Η κυστική χοληστερόλη χαρακτηρίζεται από την παρουσία κύστεων στους κόλπους (συχνότερα στους άνω γνάθους). Μια συνεχής χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στους κόλπους παραβιάζει τις λειτουργίες φραγμού της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί το σχηματισμό κυστικών αλλαγών. [1]

    Η οδοντογενής χοληστερόλη (ιγμορίτιδα) είναι μια ειδική μορφή φλεγμονής που εμφανίζεται για δύο λόγους:

    • τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τις ρίζες των προσβεβλημένων δοντιών στον βλεννογόνο του κόλπου.
    • ιατρικοί χειρισμοί (για παράδειγμα, εξαγωγή δοντιών της άνω γνάθου).

    Όλα αυτά, υπάρχει ένα μήνυμα μεταξύ του κόλπου και της στοματικής κοιλότητας - το ορθογώνιο συρίγγιο. [3]

    Μεταξύ άλλων, υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της χοληστερόλης:

    • ήπια (χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος)
    • μέσο (η θερμοκρασία αυξάνεται στους 37 ° -38 °);
    • βαριά (η θερμοκρασία φτάνει τους 38 ° -39 °).

    Επιπλοκές της χρόνιας ιγμορίτιδας

    Με συχνές παροξύνσεις χρόνιας ιγμορίτιδας, ακατάλληλης θεραπείας ή, πιο συχνά, μη θεραπευόμενης ιγμορίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές.

    Ρινογενείς τροχιακές επιπλοκές (τροχιακή)

    Η λοίμωξη που εμφανίζεται στους κόλπους της μύτης, μέσω των φλεβών ή μέσω του μηχανισμού επαφής μετάδοσης, μπορεί να εξαπλωθεί στην τροχιά. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση της περιτονίτιδας, του αποστήματος και του φλέγματος της τροχιάς, λιγότερο συχνά στην οπτική νευρίτιδα. Όλες οι παραπάνω επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν συνοδευόμενες από εξόφθαλμο και περιορισμούς στην κίνηση του βολβού. Αυτός ο τύπος επιπλοκών χοληστερόλης μπορεί να προκαλέσει τύφλωση..

    Ρινογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές

    Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές είναι διπλάσιες πιθανότητες να εμφανιστούν σε άνδρες από ότι στις γυναίκες [5] [7] και είναι οι πιο σοβαρές και επικίνδυνες συνέπειες της χοληστερόλης. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για αραχνοειδίτιδα, έξτρα και υποδόρια αποστήματα, μηνιγγίτιδα, σπηλαιώδη θρόμβωση κόλπων. Η δεύτερη ομάδα των συχνά εμφανιζόμενων επιπλοκών περιλαμβάνει παθολογίες που σχετίζονται με ένα τραύμα στη μύτη ή παραρρινικούς κόλπους. Σπάνια εμφανίζονται αρκετές επιπλοκές λόγω εξάντλησης στη ρινική κοιλότητα ή στην περιοχή της εξωτερικής μύτης (απόστημα διάφραγμα, βράζει και καρκίνωση της μύτης).

    Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ιογενών λοιμώξεων που προκαλούν επιδείνωση της ιγμορίτιδας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η αντίσταση του σώματος στα ερεθίσματα μειώνεται και η δραστηριότητα των παθογόνων μικροοργανισμών αυξάνεται. [4]

    Η εμφάνιση μιας ή της άλλης ενδοκρανιακής επιπλοκής εξαρτάται από τη διείσδυση μιας συγκεκριμένης λοίμωξης: ο στρεπτόκοκκος προκαλεί απόστημα του εγκεφάλου, πνευμονόκοκκος - μηνιγγίτιδα, σταφυλόκοκκος - θρομβοφλεβίτιδα των κόλπων. [7] Ωστόσο, η σταφυλοκοκκική χλωρίδα απαντάται συχνά σε αποστήματα..

    Όλοι οι παραπάνω τύποι λοίμωξης μπορούν να διεισδύσουν στην κρανιακή κοιλότητα με τρεις τρόπους:

    • επαφή - η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα οστά (οδηγεί στο σχηματισμό οστεομυελίτιδας).
    • αιματογενείς - παρατεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες συμβάλλουν στην εμφάνιση της φλεβίτιδας του προσώπου, των αιμοειδών και των τροχιακών φλεβών, μετά την οποία υπάρχει εξάντληση του θρόμβου.
    • λεμφογενής - η λοίμωξη διεισδύει μέσω του ενδο-αρχικού και περιαγγειακού λεμφικού χώρου, ο οποίος είναι η σύνδεση του μετωπιαίου κόλπου και του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. [4]

    Διάγνωση χρόνιας ιγμορίτιδας

    Η διάγνωση της χρόνιας ιγμορίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους.

    Πραγματοποιείται φυσική εξέταση με πρόσθια ρινοσκόπηση και φαρυγκοσκόπηση. Η εξέταση πραγματοποιείται από έναν ωτορινολαρυγγολόγο.

    Έρευνα του ασθενούς (συλλογή ιατρικού ιστορικού).

    Η ενδοσκόπηση της ρινικής κοιλότητας έχει σχεδιαστεί για να εξετάζει ανωμαλίες στη δομή των δομών της μύτης και τις καταστάσεις των εκκριτικών αναστομών, καθώς και για τον έλεγχο της παρουσίας πολύποδων και άλλων σχηματισμών στη ρινική κοιλότητα.

    Η εξέταση υπερήχου (υπερηχογράφημα) πραγματοποιείται συχνότερα για σκοπούς διαλογής, βοηθά στη διάγνωση κύστεων των μετωπιαίων και των γνάθων.

    Η ακτινογραφία καθορίζει πόσο παχιά είναι οι βλεννογόνες μεμβράνες των κόλπων, καθώς και το οριζόντιο επίπεδο υγρού ή μια συνολική μείωση του πνευμονικού κόλπου.

    Η υπολογιστική τομογραφία (CT) θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους για τη χοληστερόλη, σκοπός της οποίας είναι:

    • προσδιορισμός της φύσης και του επιπολασμού των παθολογικών διαδικασιών ·
    • αναγνώριση των αιτίων και των μεμονωμένων χαρακτηριστικών της ανατομίας της ρινικής κοιλότητας και των κόλπων, συμβάλλοντας στην υποτροπή της ιγμορίτιδας.
    • οπτικοποίηση δομών που δεν είναι ορατές κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας (ένα χαρακτηριστικό CT υψηλής ανάλυσης).

    Η μαγνητική τομογραφία (MRI) απεικονίζει καλύτερα τις δομές των μαλακών ιστών. Όμως, παρ 'όλα αυτά, αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν είναι βασική μελέτη. Οι δομές αέρα και οστών έχουν την ίδια ένταση σήματος κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας και αυτό το χαρακτηριστικό δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την ευρυχωρία των χώρων αέρα που συνδέουν τους κόλπους με τη ρινική κοιλότητα. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις υποψίας μυκητιασικών βλαβών ή όγκων των παραρρινικών κόλπων και σε περίπτωση επιπλοκών χοληστερόλης.

    Ο διαγνωστικός ήχος και η διάτρηση συμβάλλουν στην εκτίμηση του όγκου και της φύσης του περιεχομένου του προσβεβλημένου κόλπου και στην απόκτηση μιας ιδέας για το πόσο διαδεδομένο είναι το φυσικό άνοιγμα του..

    Μια βακτηριολογική μελέτη χρησιμοποιεί δείγματα που λαμβάνονται με διάτρηση ενός φλεγμονώδους κόλπου ή ρινικής κοιλότητας για τον προσδιορισμό της αιτίας της φλεγμονής. [3]

    Θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας

    Τα κύρια καθήκοντα της θεραπείας της χοληστερόλης:

    • μείωση της διάρκειας της νόσου.
    • αποτρέψτε την ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών.
    • καταστρέψει τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. [3]

    Τι είδους θεραπεία θα επηρεαστεί από τον εντοπισμό και τη μορφή φλεγμονής, την αιτία της εμφάνισής της, καθώς και την παρουσία ή την απουσία επιδείνωσης. [4]

    Συντηρητική θεραπεία

    Με την ανάπτυξη επιδείνωσης στους παραρρινικούς κόλπους, χρησιμοποιείται βασική θεραπεία με αντιβιοτικά, η οποία εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου που εντοπίζεται κατά τη διάγνωση. Ωστόσο, η αντιβιοτική θεραπεία δεν ισχύει για όλους τους τύπους χοληστερόλης (μόνο σε χρόνια φλεγμονή μέτριου και σοβαρού βαθμού). Επίσης, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μυκητιακή χοληστερόλη, καθώς στην περίπτωση αυτή πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα (διφλουκάνη, φλουκοναζόλη, νιστατίνη, λεβορίνη, ενδοκοναζόλη και άλλα). Στην αλλεργική ιγμορίτιδα, ενδείκνυται μη ειδική γενική και τοπική συντηρητική θεραπεία..

    Η θεραπεία βακτηριακών μορφών χοληστερόλης μέτριου και σοβαρού βαθμού περιλαμβάνει το διορισμό αντιβιοτικών ακόμη και πριν από τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με μικροβιολογική εξέταση σε λίγες ημέρες. Παρά το γεγονός ότι η διάγνωση της παθογόνου μικροχλωρίδας σας επιτρέπει να επιλέξετε το βέλτιστο αντιβιοτικό για θεραπεία, ωστόσο, η μέθοδος εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι η βέλτιστη. Σε αυτήν την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ευαισθησία των τυπικών παθογόνων στο φάρμακο: S. pneumoniae και H. influenza.

    Η αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων επιλογής:

    • αμοξικιλλίνη, κλοβουλανική αμοξικιλλίνη;
    • κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη)
    • μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη).
    • φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, σπαρφοξασίνη).

    Η θεραπεία της χοληστερόλης στο πλαίσιο των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, η παρατεταμένη ρινογαστρική διασωλήνωση, με κυστική ίνωση, καθώς και με οδοντογενή παραρρινοκολπίτιδα είναι πολύ δύσκολη. Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν τις πιο σοβαρές, άτυπες μορφές παραρρινοκολπίτιδας είναι συχνά Staphylococcus aureus golden and epidermal, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, E. coli και μικροοργανισμοί που θεωρούνται σαπροφυτικοί κάτοικοι του ρινοφάρυγγα (πράσινος στρεπτόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος, σταφυλόκοκκος). Κατά την εμπειρική επιλογή των βέλτιστων φαρμάκων από τη θέση του φάσματος της αντιβακτηριακής αποτελεσματικότητας είναι οι κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη), οι καρβαπενέμες (μεροπενέμη) ή οι φθοροκινολόνες 3-4 γενεών, χορηγούμενες ενδοφλεβίως με σοβαρό βαθμό χοληστερόλης.

    Σε περίπτωση που η αιτία της χοληστερόλης ήταν η απόφραξη των φυσικών αναστομώσεων των κόλπων, εξετάζεται η χρήση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων (αποσυμφορητικών) που συνταγογραφούνται ως σύντομη πορεία με τη μορφή σταγόνων και αερολυμάτων (ξυλομεταζολίνη, οξυμεταζολίνη, τετριαζολίνη και άλλα)..

    Άλλες μέθοδοι θεραπείας της χοληστερόλης είναι τα ρινικά ντους, το ξέπλυμα της ρινικής κοιλότητας με ένα θερμό ισοτονικό διάλυμα και η φυσιοθεραπεία (UHF, UV, φούρνος μικροκυμάτων, υπερηχογράφημα και θεραπεία με λέιζερ).

    Χειρουργική θεραπεία

    Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
    • ο σχηματισμός κύστεων και πολύποδων στους κόλπους της μύτης.
    • με υπερπλαστική και μικτή μορφή CX. [4]

    Η εκτέλεση παρακέντησης και ανίχνευσης των κόλπων της μύτης θεωρείται μία από τις σημαντικές μεθόδους θεραπείας της χοληστερόλης. Χρησιμοποιώντας αυτές τις διαδικασίες, η παθολογική εκκένωση εκκενώνεται, μετά την οποία, με τη χρήση αντισηπτικού διαλύματος, ο προσβεβλημένος κόλπος πλένεται και χορηγείται το φάρμακο. Η πιο εύκολη και συχνά εκτελούμενη διαδικασία είναι η παρακέντηση του άνω γνάθου. [3]

    Σε σύγκριση με επαναλαμβανόμενες τρυπήματα, η αποστράγγιση είναι μια πιο αποτελεσματική θεραπεία. Μετά από μια παρακέντηση, εισάγεται μόνιμη αποστράγγιση στον κόλπο, η οποία σας επιτρέπει να ξεπλένετε τον κόλπο αρκετές φορές την ημέρα.

    Εκτός από αυτές τις τεχνικές, η μέθοδος κίνησης υγρών κενού ή η χρήση καθετήρα JAMIC συμβάλλει στην ενεργή εκκένωση των κόλπων και στην εισαγωγή φαρμάκων σε αυτά.

    Στην πολύποδα χοληστερόλη, η οποία συνδυάζεται με ρινική πολυπόωση, ενδείκνυται πολυποτομία. Πραγματοποιείται τόσο με την κλασική μέθοδο (βρόχος πολυπόδων), όσο και με τη χρήση σύγχρονων τεχνικών (ραδιοκύματα) υπό τον έλεγχο της ενδοσκόπησης.

    Υπάρχουν τυπικές λειτουργίες:

    • Caldwell-Luc, A.F. Ο Ιβάνοφ και ο Ντένκερ. Με όλες αυτές τις επεμβάσεις, η προσέγγιση του κόλπου γίνεται μέσω του προθάλαμου του στόματος. Η αρχή της επέμβασης: απολέπιση ενός παθολογικά μεταβαλλόμενου βλεννογόνου του κόλπου, απολύμανση του κόλπου και δημιουργία πρόσθετης αναστόμωσης μεταξύ του κόλπου και της ρινικής κοιλότητας.
    • Killian frontotomy. Η πρόσβαση στον κόλπο γίνεται μέσω του μπροστινού τοιχώματος (μια τοξοειδής τομή γίνεται κατά μήκος των φρυδιών, κατεβαίνοντας την πλαγιά της μύτης και φτάνοντας στην εξωτερική άκρη του ανοίγματος σε σχήμα αχλαδιού). Δημιουργείται επίσης μετωπική ρινική πρόσθετη αναστόμωση. [4]

    Προς το παρόν, οι σύγχρονες ενδορινικές επεμβάσεις στους κόλπους της μύτης εκτελούνται υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου ή χειρουργικού μικροσκοπίου, το οποίο επιτρέπει στον χειρουργό να παρακολουθεί στενά όλα τα στάδια της επέμβασης.

    Η ουσία αυτών των επεμβάσεων είναι η αναθεώρηση των στενωμένων φυσικών ανοιγμάτων των προσβεβλημένων κόλπων, η εξάλειψη των ανατομικών ανωμαλιών και των πολύποδων που εμποδίζουν την κατοχύρωσή τους. Με την επιφύλαξη της αποκατάστασης του εξαερισμού και της αποστράγγισης των προσβεβλημένων κόλπων, οι παθολογικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη και αποκτά μια φυσιολογική μορφή. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο τμήματα της μη αναστρέψιμης βλεννογόνου μεμβράνης, κύστεων, πολύποδων υπόκεινται σε αφαίρεση. Η αφαίρεσή τους πραγματοποιείται μέσω του διογκωμένου φυσικού συριγγίου με ενδορινική πρόσβαση. [3]

    Πρόβλεψη. Πρόληψη

    Η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή εάν η κατάλληλη θεραπεία είναι έγκαιρη. Ίσως μια πλήρη ανάκαμψη της αναπηρίας. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας ή αυτοθεραπείας, μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές..

    Οι μέθοδοι πρόληψης της χοληστερόλης αποτρέπουν την εμφάνιση της νόσου. Επομένως, είναι απαραίτητο:

    • να υποβληθεί σε σύνθετη έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων που διεισδύουν στον ρινοφάρυγγα.
    • αφαιρέστε και θεραπεύστε τα τερηδόνα και τη χρόνια αμυγδαλίτιδα εγκαίρως.
    • Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος
    • να λαμβάνουν αντι-αλλεργικά μέτρα ·
    • αποφύγετε την υποθερμία
    • να ομαλοποιήσει το μικροκλίμα στο δωμάτιο.
    • φάτε λογικά?
    • θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών.
    • λήψη μέτρων για την πρόληψη επιπλοκών.
    • εξάλειψη των προδιαθεσικών παραγόντων για την εμφάνιση χοληστερόλης (καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, ατερία και σύγχυση της ρινικής κοιλότητας).

Διαβάστε Για Το Κοινό Κρυολόγημα Στα Παιδιά

Πονοκέφαλος μετά από ιγμορίτιδα, ποιος είναι ο λόγος και τι πρέπει να κάνετε
Η ουσία της τεχνικής, ειδικά η συμπεριφορά και ο χειρισμόςΠριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με "Cuckoo", είναι απαραίτητο ο ορθορινολαρυγγολόγος να διαγνώσει με ακρίβεια.
Πώς να θεραπεύσετε το βήχα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα πρώτα και αργά στάδια?
Ο βήχας, ως ένα από τα συμπτώματα του κρυολογήματος, προκαλεί δυσφορία σε οποιοδήποτε άτομο και τι να πω για τις έγκυες γυναίκες.
Ωτορινολαρυγγολόγος: ποιος είναι και τι θεραπεύει?
Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι μια ιατρική εξειδίκευση ενός γιατρού που θεραπεύει ασθένειες των αυτιών, του λαιμού και της μύτης. Πιθανότατα, έπρεπε ήδη να υποβληθείτε σε θεραπεία από αυτόν τον γιατρό, επειδή οι ασθένειες αυτών των οργάνων είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, αλλά πιο συχνά ονομάζουμε αυτόν τον γιατρό ΩΡΛ γιατρό.